Persoanele care nu sunt asigurate în sistemul public de sănătate sau care nu contribuie individual la Casa Națională de Asigurări (CNAS) beneficiază, potrivit legislației în vigoare, doar de un pachet minimal de servicii medicale. Acesta cuprinde asistență și consultații în situații critice, precum și internarea într-un spital de stat pe perioada necesară intervenției imediate. După stabilizarea stării de sănătate, dacă nu mai este justificată o procedură de urgență, pacientul trebuie să suporte integral costurile tratamentului și ale spitalizării, acolo unde este cazul.
Începând cu 1 august 2025, odată cu intrarea în vigoare a Legii nr. 141/2025 privind unele măsuri fiscal-bugetare, statul nu va mai suporta contribuția pentru asigurările sociale de sănătate (CASS) pentru persoanele neasigurate, iar în locul scutirii se va aplica o reținere automată de 10% din veniturile acestora, acolo unde este cazul.
Servicii medicale de care beneficiază o persoană neasigurată într-un spital de stat
Pachetul minimal de servicii se acordă persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat și cuprinde:
- servicii de îngrijire a sănătății;
- medicamente și materiale sanitare numai în cazul urgențelor medico-chirurgicale și al bolilor cu potențial endemoepidemic;
- servicii medicale în asistența medicală primară;
- monitorizarea evoluției sarcinii și a lăuzei;
- servicii de planificare familială;
- servicii de prevenție;
- transport sanitar neasistat și se stabilește prin contractul-cadru și normele de aplicare a acestuia.
Începând cu data de 1 iulie 2024, atât persoanele asigurate cât și cele neasigurate beneficiază de servicii medicale acordate persoanelor asigurate cu afecțiune oncologică sau cu suspiciune de afecțiune oncologică acordate în aplicarea Planului național de prevenire și combatere a cancerului, aprobat prin Legea nr. 293/2022, cu modificările și completările ulterioare, la nivelul unora dintre segmentele de asistență medicală.
De asemenea, neasigurații beneficiază de servicii medicale pentru confirmarea afecțiunii oncologice acordate în regim de spitalizare de zi, precum și de servicii medicale standardizate acordate în regim de spitalizare de zi care se contactează şi în ambulatoriul de specialitate clinic, pentru depistarea unor afecțiuni oncologice.
Tot de la 1 iulie 2024 persoanele neasigurate beneficiază de testarea pentru virusul hepatitic B, virusul hepatitic C și la gravidă de testarea pentru virusul HIV, în mod similar cu testarea pentru persoanele asigurate. (Aprobat prin Legea nr. 293/2022)
Persoanele neasigurate vor suporta integral costurile analizelor de laborator și al investigațiilor imagistice recomandate și contravaloarea tratamentului prescris de medicul specialist, cu următoarele excepții:
- analize de laborator, imagistică (radiografii și ecografii) pentru confirmarea afecțiunii oncologice (SO);
- testare în ambulatoriul paraclinic de specialitate pentru virusul hepatitic B (Antigen Hbs) și virusul hepatitic C (Anti HCV);
- testarea femeilor însărcinate în ambulatoriul paraclinic de specialitate pentru virusul HIV.
Consultația medicală de specialitate se acordă în baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie sau de alt medic de specialitate aflat în contract/convenție cu casa de asigurări. Persoanele neasigurate beneficiază de servicii spitalicești până la rezolvarea urgenței, în cazul urgențelor medico-chirurgicale în care este pusă în pericol viața pacientului sau care au acest potențial, respectiv până la rezolvarea completă a cazului, pentru bolile cu potențial endemoepidemic.
Serviciile medicale se pot acorda prin spitalizare de zi, prin care se înțelege o durată de internare de maxim 12 ore, sau prin spitalizare continuă, cu o durată de internare mai mare de 12 ore.
În spitalizare de zi pot fi tratate afecțiuni precum:
- anemie, infecții ale căilor respiratorii, infecții ale tractului urinar, infecții intestinale virale sau bacteriene, diaree infecțioasă,
- sindromul intestinului iritabil, boala refluxului gastroesofagian,
- varice fără inflamație, amigdalită acută, tiroidită autoimună,
- diabet zaharat, cardiomiopatia ischemică, insuficiența valvei mitrale sau aortice fără indicație de intervenție chirurgicală, hepatită alcoolică.
Persoanele neasigurate pot beneficia de următoarele servicii medicale pentru consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat cuprinse în pachetul minimal:
- consultații de urgență la domiciliu pentru urgențe medico-chirurgicale, care sunt încadrate la „cod verde” (pacientul este conștient, prezintă simptome ușoare, leziuni minore, nu prezintă dificultăți în respirație etc.);
- transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu și, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică și nu necesită monitorizare și îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistență medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu;
- transport la externare (inclusiv în alt județ) pentru persoanele care nu sunt transportabile cu mijloace de transport, care au suferit diferite afecțiuni printre care: fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, fracturi ale centurii pelviene sau coloanei vertebrale, deficit motor neurologic major și stări post accidente vasculare cerebrale, amputații recente ale membrelor inferioare, deficit motor sever al membrelor inferioare, tumori cerebrale operate etc.
- transportul de la și la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei;
- transportul de la centrul de dializă până la domiciliu și retur al persoanelor peste18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective.
Pe durata unei urgențe medicale, pacientul poate fi internat gratuit într-o unitate sanitară publică. După stabilizarea stării de sănătate și ieșirea din situația de urgență, orice continuare a internării implică achitarea integrală a costurilor de spitalizare de către pacient.
Cum se calculează tariful pe caz pentru o zi de spitalizare la stat
Tarifele pentru spitalizarea continuă sunt calculate pe baza sistemului DRG: tariful mediu pe caz ponderat (TCP) x indice de complexitate medicală (ICM).
- Diagnostic Related Groups (DRG): o schemă de clasificare a pacienţilor externaţi (în funcţie de diagnostic), care asigură o modalitate de a asocia tipurile de pacienţi cu cheltuielile spitaliceşti efectuate;
- ICM = Indice de case-mix (indice de complexitate a cazurilor);
- TCP = Tariful pe caz ponderat. Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naţional.)
Tariful DRG se calculează astfel: TCP (tarif de bază) × ICM (indice de complexitate). În 2025, potrivit estimărilor din ghiduri recente, (CNAS) valorile aproximative sunt: TCP mediu între 1.700 - 2.000 lei, iar ICM variază de la 0,4 la peste 10 (cazuri complexe).
Astfel, pentru un exemplu aproximativ (în lista tarifelor aprobate pentru o zi de spitalizare, în 2025, la Spitalul Clinic Mureș), o zi de spitalizare la stat pentru persoanele neasigurate poate costa între: 229 lei tariful minim (aproximativ) pentru secția clinică ortopedie și trumatologie, până la peste 1.000 lei în secții specializate și peste 2.700 lei/zi secția ATI.
De exemplu, dacă un spital are un tarif TCP de 1,738 lei și un indice de complexitate (ICM) de 1,81 costul, pentru un caz mediu, va fi de aproximativ 3.145 lei. (Tariful poate varia în funcție de diagnosticul pacientului, specializare/secție, tip de internare etc).
Citește și descarcă lista spitalelor pentru care plata se face prin tarif pe caz rezolvat, ICM, TCP și DMS
Costurile pentru spitalizare continuă includ:
- Cazarea și masa (cost hotelier);
- Medicamentele și materialele sanitare;
- Investigațiile (analize, imagistică);
- Tratamentul și intervențiile medicale.
Editor : C.S.
